פיצוי תביעת ביטוח ניתוח

שאלה

שלום רב,

עברתי ניתוח בבית חולים פרטי דרך קופת החולים שהוציאו התחייבויות עבור שכר מנתח ועבור בית החולים. בעבור כך שילמתי השתתפות עצמית של כ-1000 ש"ח.

ברשותי ביטוח בריאות פרטי והגשתי תביעת ביטוח ניתוח עבור החזר ופיצוי, זו ההתייחסות בפוליסה:

ניתוח שבוצע בבית חולים פרטי, אבל קופת
החולים משתתפת בהוצאותיו: שילמה קופת
החולים בה חבר המבוטח את כל הוצאות
הניתוח ו/או את חלקן בבית החולים הפרטי
ובכך פחתו הוצאות החברה, תפצה החברה
את המבוטח במחצית ערך ההוצאות
הנחסכות לחברה בבית החולים הפרטי.

קיבלתי מהביטוח החזר עבור חצי מסכום ההוצאות שנחסכו לה מההוצאות של ביטוח החולים (ללא שכר מנתח). האם זה נכון? האם אני אמור לקבל גם עבור שכר מנתח?

"תפצה החברה
את המבוטח במחצית ערך ההוצאות
הנחסכות לחברה בבית החולים הפרטי." מכאן אני מבין שזה עבור כל ההוצאות שהיו בבית החולים.

תודה

פעיל 0
פורום פנסיה ודיני ביטוח ערן 3 שנים 3 תשובות 240 צפיות

תשובות ( 3 )

  1. שלום רב,

    על פי ההפסקה המצוטטת שצירפת, נראה כי גם הוצאות המנתח שנחסכו לחברת הביטוח עקב תשלום שקופת החולים שלך נשאה בו, הנך זכאי להחזר מחצית מערך שכר המנתח.

    בברכה,

    דוד סער, עו"ד

  2. אוקי תודה רבה.

    אני אערער, במידה ועדיין לא יסכימו מה אתה מציע לעשות?

  3. שלום רב,

    לפנות לעורך דין.

    בברכה,

    דוד סער, עו"ד

השאר תשובה

Captcha Click on image to update the captcha .